手术,
对很多人(rén)来说,
是(shì)个(gè)让人心里发(fā)怵(chù)的词。
一听到要做手(shǒu)术,
大家第一反应(yīng)可能是:
术后怎么修养?怎(zěn)么康复?
但(dàn)你知道吗?
有些患者术前就做(zuò)上了呼吸(xī)康复训练
手(shǒu)术后进(jìn)行康复(fù)训练,很多人(rén)都能理解(jiě),但手(shǒu)术前(qián)做呼(hū)吸(xī)康复训练就有点摸不着头脑了(le)。
在(zài)胸外(wài)科领域(yù),围手术期气道(dào)并发(fā)症堪称(chēng)是 “拦路(lù)虎”,它不(bú)但会对(duì)患(huàn)者术后的顺利(lì)康(kāng)复以及生活质量产生严重不良影响(xiǎng),更是(shì)导致手术失败乃至(zhì)患(huàn)者死亡的主要 “幕(mù)后(hòu)黑手”。
有研究表明,围(wéi)手(shǒu)术期肺康复训(xùn)练可以降低术(shù)后并发症的发生率,有助于术后加速肺康(kāng)复。所谓围手术(shù)期呼吸康(kāng)复,是指从患(huàn)者做出接受手术治疗的决(jué)定那一(yī)刻起,直至(zhì)手术全部结束后的整个(gè)过程,通(tōng)过一系列事先规划好、有着明确目标的呼(hū)吸功(gōng)能训(xùn)练以(yǐ)及康复措施,全方(fāng)位(wèi)地(dì)帮助(zhù)患者维持现有(yǒu)的呼吸功能,同时促进其(qí)呼吸功能的恢复,最大程度地减少(shǎo)术后可(kě)能出现的并发(fā)症(zhèng),进而推动患者早日实现全面(miàn)康复。
《中国胸外科(kē)围手(shǒu)术期气道管理(lǐ)指(zhǐ)南》推荐术前合并高(gāo)危因素患者,术(shù)前应至少(shǎo)进行(háng)为期1周的综合肺(fèi)康(kāng)复训练(liàn),肺康复训练包括(kuò)物理康复和(hé)药物康复。
高(gāo)危(wēi)因素主要包(bāo)括(kuò)两类:
由外科手术引起的(de)高危因素,如麻醉时间过长(包括手术(shù)时间长)和(hé)手术创伤(术中(zhōng)肺(fèi)挫(cuò)裂(liè)伤、失血或输(shū)液过多等),尤其(qí)是医疗危险因素常易被忽视。
围(wéi)手术期呼吸康复(fù)对(duì)于患者来(lái)说是一个系统的过程,患(huàn)者需(xū)要在术前、术中和术后积极配合医生的(de)指导,以(yǐ)下是(shì)患者需(xū)要做(zuò)的(de)一些具体(tǐ)事项:
✔ 戒烟
吸烟是(shì)术后肺部感染(rǎn)的重(chóng)要危险因素,不(bú)仅(jǐn)显著(zhe)增加术后(hòu)心(xīn)肺并发(fā)症发生率,还(hái)会(huì)增加围手(shǒu)术期死亡风险。患者应尽量(liàng)在术前戒烟,最好提前4周以上,以减少(shǎo)术(shù)后肺部并(bìng)发症的(de)发(fā)生率。
✔ 肺功能评估
配合医生(shēng)进行(háng)详细的肺功能评(píng)估,包(bāo)括肺(fèi)活量、用力肺活量、第(dì)一秒用力呼气容积等指标的测定,以确定(dìng)自身的心肺功能(néng)状态。
✔ 呼(hū)吸康复训练
通过鼻子缓(huǎn)慢吸气,然后通过缩唇的方(fāng)式缓慢呼气(qì),类似于吹口(kǒu)哨(shào)的动作。这种呼吸方式有助于增加气(qì)道压力,防止小气(qì)道过早塌陷,改善气体(tǐ)交换。
患者通过鼻子缓慢吸(xī)气,使(shǐ)腹部(bù)膨胀,然后通(tōng)过(guò)嘴巴缓(huǎn)慢呼气,使腹部收(shōu)缩。这种呼吸(xī)方式可以使空气更深入地(dì)进入肺部,增(zēng)加(jiā)肺通气量,改善肺功能。
使用专门的(de)呼吸训练器,如呼吸(xī)肌训(xùn)练器(qì),进(jìn)行呼吸肌力量和耐力的训(xùn)练。通(tōng)过逐渐增加训练强度,提高(gāo)呼吸肌的功能(néng)。
进行适当的身体活动,如散(sàn)步(bù)、爬楼梯等,以提高整(zhěng)体(tǐ)耐力和(hé)心肺功能(néng)。
对(duì)于合并有高危因素的患者(zhě),术前可使用吸入性糖皮(pí)质激(jī)素(sù)联合(hé)支气(qì)管扩张剂治疗,从而(ér)降低(dī)气道高反应性、缓解术后咳嗽(sòu)。
✔ 持(chí)续呼吸训练
术(shù)后应继续进行(háng)呼吸训练,如(rú)使用呼吸(xī)训(xùn)练器进行练习,保持(chí)呼吸功能(néng)的(de)恢复和提升。
✔ 有(yǒu)效咳嗽咳痰(tán)
术后患(huàn)者需要及时清除(chú)呼(hū)吸道分(fèn)泌物(wù),防止肺(fèi)部感(gǎn)染。医护人员会指导患(huàn)者进行有效(xiào)的咳嗽(sòu)咳痰方(fāng)法(fǎ),如先进行深呼吸,然后(hòu)屏气3秒,接着进(jìn)行2~3次(cì)短促有力的咳(ké)嗽。
✔ 早(zǎo)期下床活动
在术后尽(jìn)早下床活动(dòng),进行(háng)适(shì)量的行(háng)走。这(zhè)有助于促进肺部扩张,改善呼吸(xī)功(gōng)能,同时还(hái)能预(yù)防深静脉(mò)血栓(shuān)等并发症的发生。
围(wéi)手术期(qī)呼吸康复是系(xì)统过程,患(huàn)者及家属别过度担忧。按医嘱制定个性化计划,坚持训练,积极(jí)配合医生,促(cù)进(jìn)早日康复(fù)。
参(cān)考(kǎo)文(wén)献:
[1]支修益(yì),刘伦旭.中(zhōng)国胸外科围(wéi)手术期气道(dào)管理指南(2020版)[J].中国(guó)胸心(xīn)血管外科临床杂志,2021,28(03):251-262.