近日，2021年最新《中国儿童咳嗽诊断与治（zhì）疗临（lín）床实践指南》发布，基于当（dāng）前可得的证（zhèng）据，该（gāi）指（zhǐ）南回答了19个儿（ér）童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的（de）重要（yào）临（lín）床问（wèn）题，以期指导儿科医生规（guī）范诊断与治疗（liáo）儿童咳嗽。本（běn）文将这些问题进行（háng）整理归（guī）纳，帮助大（dà）家快（kuài）速了解（jiě）指（zhǐ）南重点。

临（lín）床问题1

中国儿童慢（màn）性咳（ké）嗽的常见病因是什（shí）么？

推荐意见1：中国儿童（tóng）慢性（xìng）咳嗽（sòu）的常见病因是咳（ké）嗽变异性哮喘（CVA）、上气（qì）道（dào）咳嗽综合（hé）征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。

应（yīng）重视不（bú）同年（nián）龄段儿童慢（màn）性咳嗽（sòu）病因的差异：

<6岁儿童慢（màn）性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴（yīng）幼儿慢性咳嗽要（yào）警（jǐng）惕支气管异物（wù）吸（xī）入的可能。

≥6岁儿童慢性（xìng）咳嗽病（bìng）因（yīn）则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比（bǐ）例（lì）随（suí）年龄增长（zhǎng）逐渐增加（jiā）。

临床问题2

慢性咳（ké）嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学（xué）检查？

推荐意见2：推（tuī）荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患（huàn）儿的初（chū）始评估方法。

当（dāng）胸部（bù）X线片不（bú）能明确病因（yīn），或当慢性湿（shī）性（xìng）咳嗽患儿出（chū）现特异体（tǐ）征［如杵（chǔ）状指（趾（zhǐ））］或高度怀疑（yí）气道异物吸入时，建议行胸（xiōng）部CT检查。

临床问题3

慢性咳嗽患儿是（shì）否需要常规进行肺通气功能检查？

推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进（jìn）行肺通气功能（néng）检查（chá）。 

临床问题4

慢性咳（ké）嗽（sòu）患儿是否需要进行（háng）呼出（chū）气（qì）一氧化氮（dàn）（FeNO）检测？

推荐意见4：对（duì）疑似CVA的慢性（xìng）咳嗽患儿，建议使（shǐ）用FeNO检测辅助诊（zhěn）断。 

临床问题5：慢性（xìng）咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（chá）（皮肤点（diǎn）刺试验或血清特异性IgE检测）？

推（tuī）荐意见5：不推荐慢性咳嗽患儿常（cháng）规进行过敏原检查（chá）；对（duì）怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏（mǐn）原（yuán）检查（chá）。 

临床问（wèn）题6：慢（màn）性咳嗽患儿何时需要支气（qì）管镜检查？

推荐意（yì）见6：建（jiàn）议在非侵入性常规检（jiǎn）查不能明确（què）慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和（hé）医（yī）生意见判定是否需要支（zhī）气（qì）管镜检（jiǎn）查。 

临床问题7：慢性咳嗽患儿何时（shí）需要转（zhuǎn）诊呼吸专科就诊？

推（tuī）荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸（xī）专科医生经验性治疗2周及以上效果不（bú）佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转（zhuǎn）诊至（zhì）儿童呼吸专科。 

儿童咳嗽治（zhì）疗和干预

临（lín）床问题8

咳嗽（sòu）患儿是（shì）否需要常规使用抗菌药物？当（dāng）有使用抗菌（jun1）药（yào）物指征（zhēng）时，推荐何种抗菌（jun1）药物（wù）？

推荐意见8：不推荐急性咳嗽患儿（ér）常规（guī）使用抗菌药物治疗。

当（dāng）临床（chuáng）判断急性（xìng）咳（ké）嗽患儿需要使用抗菌（jun1）药物时，建议首选口服阿（ā）莫西林或阿莫西林‐克（kè）拉维酸钾，常规疗程为5~7d。推荐经验性使用（yòng）抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽（sòu）患儿（ér）；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林（lín）剂量（liàng）计（jì）算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）。 

临床（chuáng）问题9

急性（xìng）咳嗽患（huàn）儿是否需要使用祛痰药治疗？

推荐意见（jiàn）9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。 

临床（chuáng）问题10

咳嗽患儿是否需要使用抗（kàng）组胺药治疗？

推荐（jiàn）意见10：不推荐急性（xìng）咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。

对（duì）于变应性鼻炎引起（qǐ）的（de）UACS患儿（ér），推荐口服第2代抗组（zǔ）胺药；对于6岁及以上（shàng）非变应性鼻炎引起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂（jì）进行治疗。 

临（lín）床问题11

咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？

推荐意见11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗；对于疑似CVA患儿，推荐（jiàn）使用支气（qì）管舒张剂进行（háng）诊断性治疗。 

临床（chuáng）问题（tí）12

急性咳（ké）嗽患儿是否需要使（shǐ）用镇咳药治疗？

推荐（jiàn）意见（jiàn）12：不（bú）推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（liáo）。 

临（lín）床问题13

慢性非特异性咳嗽患儿（ér）是否需要吸入性（xìng）糖皮质激素（sù）（ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢（màn）性非（fēi）特异性咳嗽患儿，建议使用ICS治（zhì）疗2~4周后（hòu）对患儿（ér）进行重新评估（gū）。 

临床问（wèn）题14

慢性非（fēi）特异性咳（ké）嗽患儿是否需要使（shǐ）用（yòng）白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建议（yì）慢性非特（tè）异性咳嗽患儿（ér）常（cháng）规使用LTRA治疗。 

临（lín）床问题15

慢性咳（ké）嗽患儿（ér）是否需要使用免（miǎn）疫调（diào）节剂治疗？

推荐意见15：不推荐慢性咳（ké）嗽（sòu）患儿常规使（shǐ）用（yòng）免疫调节剂治疗；对于反复（fù）呼吸道感染（RRTI）引起的慢性（xìng）咳嗽（sòu）患儿，可试用（yòng）免疫调节剂治疗（liáo）。 

临床问题16

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？

推荐意见16：不推荐（jiàn）慢性非特（tè）异性咳嗽患儿经验性（xìng）使用（yòng）抑酸（suān）药治疗。 

临床问题17

如何治疗（liáo）儿童心因性咳嗽和（hé）习（xí）惯性咳嗽（sòu）？

推荐（jiàn）意见17：对于心（xīn）因性咳嗽患儿（ér），建议使用催眠、暗示（shì）、咨询（xún）和心理（lǐ）安慰等非药物干（gàn）预疗法；对于（yú）习惯性（xìng）咳嗽患儿，如症状不（bú）影响（xiǎng）生活、学（xué）习（xí）和（hé）社交（jiāo）活动时无需干预，如（rú）有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗。 

儿童咳嗽健（jiàn）康（kāng）教育

临床问题18

咳嗽患（huàn）儿是否需要脱离（lí）吸烟环境？

推荐（jiàn）意见18：推（tuī）荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境。 

临床（chuáng）问题19

儿童急性呼（hū）吸道感（gǎn）染致咳（ké）嗽自然持续（xù）时间通常会（huì）有多长？

推荐意见19：超过50%的儿童急性呼吸道感染（rǎn）所（suǒ）致咳嗽自然（rán）持续时间会超过10d，因此必要的观察和（hé）等待很（hěn）重要。建议医务工作（zuò）者（zhě）在（zài）接诊咳嗽（sòu）儿童（tóng）时，需要对家（jiā）长进行有关咳嗽自然病程的教育。

儿童咳嗽（sòu）诊断（duàn）治疗（liáo）流程

参考文（wén）献：中华医学会儿科（kē）学分会临床药理学组（zǔ）,国家儿童（tóng）健康（kāng）与疾（jí）病临床医学研究（jiū）中心,中（zhōng）华医学会儿科（kē）学（xué）分会呼吸学组,等. 中（zhōng）国儿童咳嗽诊断与治疗（liáo）临床实践指（zhǐ）南（2021版（bǎn））[J]. 中华儿科杂志（zhì）,2021,59(9):720-729.侵删